Первый приступ эпилепсии, разумеется, вызывает сильное беспокойство у самого человека и его близких. Однако единичный судорожный приступ ещё не означает, что у пациента эпилепсия.
Судороги или потеря сознания могут возникать по разным причинам, поэтому основная задача после первого эпизода – определить его характер, найти возможную причину и оценить вероятность повторения.
Что делать во время первого приступа эпилепсии
Если человек потерял сознание и у него начались судороги, главное – защитить его от травм. Необходимо убрать находящиеся рядом опасные предметы, по возможности аккуратно повернуть человека на бок и подложить под голову что-нибудь мягкое. Желательно засечь время от начала приступа.
Не нужно удерживать руки и ноги, пытаться разжать челюсти или помещать в рот ложку, пальцы и другие предметы. Во время судорожного приступа человек не может «проглотить язык», а подобные действия способны привести к травмам.
Срочная медицинская помощь необходима, если приступ продолжается более 5 минут, вслед за первым начинается следующий, человек получил серьёзную травму, испытывает проблемы с дыханием или долго не приходит в сознание. Особого внимания требует первый приступ эпилепсии – даже после полного восстановления необходимо выяснить его причину.
Судорожный приступ – это уже первый приступ эпилепсии?
Не обязательно. Эпилепсия – заболевание, характеризующееся устойчивой предрасположенностью мозга к возникновению эпилептических приступов. Классически диагноз устанавливают после двух неспровоцированных приступов, произошедших с интервалом более 24 часов. Однако в определённых ситуациях эпилепсия может быть диагностирована уже после одного приступа, если обследование показывает высокий риск его повторения.
Кроме того, существуют спровоцированные приступы. Они могут возникать на фоне выраженных нарушений обмена веществ, резкого снижения уровня глюкозы или натрия, интоксикации, отмены некоторых веществ и лекарственных препаратов, инфекции, острой черепно-мозговой травмы и других состояний. Поэтому после первого эпизода важно не только подтвердить его эпилептическую природу, но и разобраться, почему он произошёл.
Почему врачу важно знать, как проходил первый приступ эпилепсии
Сам пациент часто не помнит происходившее во время потери сознания, поэтому особенно ценным становится рассказ очевидца. Врачу неврологу-эпилептологу важно знать, что человек делал непосредственно перед первым приступом эпилепсии, были ли необычные ощущения, поворот головы, напряжение или подёргивания конечностей, сколько продолжался эпизод и как быстро восстановилось сознание.
Имеют значение прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, спутанность сознания и отсутствие воспоминаний о произошедшем. Иногда ещё до приступа возникают необычные ощущения – например, чувство дежа вю, изменение восприятия запахов или звуков, зрительные феномены. Подробное описание помогает отличить эпилептический приступ от обморока и других состояний, которые могут внешне быть на него похожи.
Какие обследования проводят после первого приступа эпилепсии
Одним из основных исследований после первого приступа является электроэнцефалография, которая позволяет оценить электрическую активность головного мозга и выявить эпилептиформную активность. Однако короткой стандартной ЭЭГ не всегда достаточно: характерные изменения могут возникать периодически и просто не попасть в небольшой промежуток записи.
Поэтому после первого приступа эпилепсии более информативным исследованием может быть видео-ЭЭГ-мониторинг. В отличие от обычной короткой ЭЭГ, он позволяет непрерывно регистрировать электрическую активность головного мозга в течение нескольких часов и одновременно записывать пациента на видео. Исследования показывают, что увеличение продолжительности записи действительно повышает вероятность обнаружения эпилептиформной активности.
Видео-ЭЭГ-мониторинг может проводиться в течение трёх часов или на протяжении всей ночи. Ночной мониторинг особенно информативен, поскольку включает продолжительную запись во время сна. Сон способен способствовать проявлению эпилептиформной активности, которая может отсутствовать во время короткого исследования в состоянии бодрствования.
При этом даже нормальный результат видео-ЭЭГ-мониторинга не позволяет полностью исключить эпилепсию. Диагноз устанавливается не только по данным ЭЭГ, поэтому результаты исследования врач всегда сопоставляет с обстоятельствами и характером приступа, симптомами пациента и результатами других обследований.
Зачем нужны МРТ и анализы пациенту после первого приступа эпилепсии
После первого неспровоцированного приступа взрослому пациенту обычно требуется МРТ головного мозга, предпочтительно выполненная по специальному эпилептологическому протоколу. Исследование позволяет искать структурные изменения мозга, которые могли стать причиной первого приступа эпилепсии. В экстренной ситуации вместо или до МРТ может потребоваться компьютерная томография – например, после травмы головы, при стойкой неврологической симптоматике, сильной головной боли или подозрении на острое внутричерепное заболевание.
По показаниям назначают лабораторные исследования. Врач может проверить уровень глюкозы и электролитов, функцию печени и почек, признаки инфекции и другие показатели. Набор анализов зависит от обстоятельств, при которых произошёл приступ, возраста пациента, принимаемых лекарств и сопутствующих заболеваний.
Нужно ли сразу начинать лечение после первого приступа эпилепсии
Противоэпилептические препараты назначают после первого приступа не всем пациентам. Решение зависит от того, был ли приступ спровоцированным, что показали ЭЭГ и МРТ, имеются ли заболевания или повреждения головного мозга и насколько высок риск повторного эпизода.
Изменения на ЭЭГ, патологические находки при нейровизуализации, перенесённое повреждение головного мозга и некоторые особенности самого первого приступа эпилепсии могут указывать на более высокий риск повторения. В таких случаях врач обсуждает с пациентом необходимость начала терапии.
Что важно после первого приступа эпилепсии
До выяснения причины следует соблюдать меры предосторожности. Необходимо избегать ситуаций, при которых внезапная потеря сознания может привести к тяжёлой травме: работы на высоте, купания в одиночку, нахождения рядом с открытым огнём и управления потенциально опасными механизмами. Ограничения на управление автомобилем определяются действующими правилами и медицинскими рекомендациями.
Судорожный эпизод – это повод для полноценного обследования у невролога или эпилептолога, но не повод самостоятельно ставить себе диагноз «эпилепсия». ЭЭГ, при необходимости видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ и другие исследования помогают определить природу первого приступа эпилепсии, оценить вероятность его повторения и решить, требуется ли лечение.