Дневник сна для самоконтроля

День недели	ПН	ВТ	СР	ЧТ	ПТ	СБ	ВС
Дата (день\месяц)
Спали ли Вы вчера днем? Если да, то укажите длительность в минутах
Занимались ли Вы вчера физическими упражнениями?
Принимали ли Вы вчера алкоголь (что, доза)?
Сколько выкурили сигарет?
Принимали ли Вы вчера Мелаксен за 30 мин до сна?
В котором часу Вы легли в постель и решили заснуть?
Сколько времени (в минутах) потребовалось Вам, чтобы уснуть?
Сколько времени в минутах Вы провели без сна в течении ночи (не считая времени, которые потребовалось, чтобы заснуть вечером)?
Сколько часов Вы спали сегодня ночью?
Сколько раз Вы просыпались в течение ночи?
В котором часу Вы окончательно проснулись сегодня утром?
В котором часу Вы встали сегодня утром с постели?
Оцените качество своего сна сегодня ночью по сравнению с предыдущими ночами (выберите один из 5 пунктов в перечне внизу слева)
Принес ли Вам сон ощущение отдыха и свежести? (выберите один из 5 пунктов в перечне внизу справа)

Гораздо хуже Совсем нет – как будто бы и не спал(а) вообще
Немного хуже Лишь немного отдохнул(а)
Как обычно Отдохнул(а) более или менее удовлетворительно
Несколько лучше Отдохнул(а) достаточно хорошо
Гораздо лучше Спал(а) очень хорошо, чувствую себя свежим(ей) и полностью отдохнувшим(ей)